קצבת נכות כללית ביטוח לאומי
שלב 1: הגשת תביעה וזימון לוועדות הרפואיות
בהתאם לחומר הרפואי המצורף לתביעה לנכות תזומנו לוועדות רפואיות בתחומים שונים.
לדוגמא: הסובלים מבעיה אורתופדית, ליקוי שמיעה וסוכרת יזומנו לוועדות רפואיות בתחומים שונים : אורתופדיה, א.א.ג ופנימאי.
בסיום כל וועדה רפואית תינתן חוות דעת של הרופא המומחה כשבסיום תועבר לרופא מוסמך שיקבע וישקלל את אחוזי הנכות הרפואית מכל הועדות יחד.
מה בסמכות רופא הועדה?
רופא הועדה יקבע מהן המחלות והליקויים הרפואיים מהם אתם סובלים ובהתאם לחומרתם יקבע את אחוזי הנכות הרפואית.
אחוזי הנכות ייקבעו על פי ספר הליקויים שבתקנות הביטוח הלאומי.
שלב 2: וועדה רפואית
בחדר תפגשו במזכירת הוועדה, תתבקשו להזדהות על ידי תעודה מזהה.
רופא הוועדה יוצג בשמו ותחום מומחיותו.
בטרם תתחיל הועדה תישאל רשותכם להקלטתה.
כמו כן תישאלו האם קיימת לכם היכרות אישית או שטופלתם בעבר אצל רופא הוועדה.
במקרה ועניתם לשאלה זו בחיוב, לא ניתן יהיה לקיים את הועדה ותזומנו לוועדה בהרכב אחר.
הצגת הבעיות הרפואיות:
תתבקשו לפרט מהן הבעיות הרפואיות/ מחלות מהן אתם סובלים בתחום הוועדה.
דבריכם ירשמו על ידי המזכיר בפרוטוקול עליו תחתמו בסיום.
באם יש ברשותכם מסמכים רפואיים נוספים שטרם הגשתם בתביעה, ניתן לצרפם ולהגישם לרופא בעת בדיקתכם בוועדה הרפואית.
בדיקה גופנית:
לאחר פירוט התלונות והבעיות הרפואיות מהן אתם סובלים, תתבקשו לחתום על הסכמתכם להיבדק על ידי הרופא.
אתם רשאים לבקש להכניס מלווה מטעמכם בזמן הבדיקה.
שלב 3: סיכום הדיון בוועדה
בסיום הבדיקה ולאחר יציאתכם מהחדר, יסכם הרופא ויכתיב למזכיר את הממצאים והחלטתו.
הרופא ייקבע את אחוזי הנכות בהתאם לתקנות והוא רשאי לקבוע האם אחוזי הנכות הם לתקופה זמנית או קבועה (לצמיתות).
בסמכות רופא הוועדה להפנות לבדיקות רפואיות נוספות או לבקש להמציא חומר רפואי נוסף.
במקרה כזה החלטה תינתן לאחר קבלת החומר המבוקש.
עם קבלת החומר, התיק יוחזר לרופא ותינתן החלטה ללא צורך בנוכחותכם פעם נוספת.
שלב 4: החלטה
כאמור, בסיום כל הוועדות הרפואיות, חוות הדעת יועברו לרופא מוסמך שיקבע וישקלל את אחוזי הנכות הרפואית יחד.
תנאי סף לקבלת קצבת נכות כללית:
על מנת להיות זכאי לקצבת נכות כללית יש לעבור 2 שלבים:
קביעת נכות רפואית-
על הנכות הרפואית להיות בשיעור 60% או 40% כשאחד הליקויים שנקבע הוא בשיעור 25% לפחות.
קביעת דרגת אי כושר-
תקבע האם ובכמה הנכות הרפואית שנקבעה משפיעה על כושר ההשתכרות.
קיימות ארבע דרגות אי כושר: 60%, 65%, 74%, 100%.
אם לפי חוות הדעת של הרופא אתה מסוגל לחזור לעבודה מלאה או חלקית, תזומנו לפגישה אצל עובדת שיקום שתיתן את חוות דעתה.
בהתאם לגובה הדרגה שתיקבע לך, תשולם לך קצבת הנכות.
** קביעת דרגת אי כושר לנשים:
קיימים 2 מסלולי בדיקה לקביעת דרגת אי-כושר אצל נשים:
- מסלול אישה "משתכרת"– תיבדק באיזה מידה הליקוי הרפואי משפיע על כושרה להשתכר.
- מסלול "עקרת בית"– תיבדק באיזו מידה הליקוי הרפואי של עקרת הבית משפיע על כושרה לתפקד במשק בית רגיל. כושר התפקוד של עקרת הבית נבדק במכונים מיוחדים להערכה תפקודית.
דחיית תביעה:
תביעה לקצבת נכות כללית יכולה להידחות במקרים אלה:
- אחוזי נכות רפואית נמוכים מהסף.
- דרגת אי כושר נמוכה שאינה מזכה בקצבה.
ערעור:
ניתן לערער על החלטה שקיבלה הועדה הרפואית מדרג I כמו גם לערער על דרגת אי הכושר שנקבעה.
ערעור על אחוז הנכות הרפואית ידון בפורום רופאים רחב, לרוב תתקיים ועדה אחת עם רופאים ממספר תחומים שידונו ויבדקו האם שגתה הועדה מדרג I בהחלטותיה.
ערעור על דרגת האי כושר ידון בפורום המורכב ממומחים במקצועות התעסוקה, שיקום והרפואה.
על החלטת ועדת ערר ניתן להגיש ערר לבית הדין האזורי לעבודה בעניין חוק בלבד.
למה חשוב ייצוג עו"ד בוועדות הרפואיות?
- הערכת סיכויים, הכנה נכונה של המסמכים והתביעה.
- הכנה של המובטח לקראת הוועדות הרפואיות.
- רק עורך דין יכול לייצג את המבוטח בוועדות הרפואיות
- בחינת ההחלטה והפרוטוקול וייצוג בוועדת העררים.
אל תתמודדו לבד מול המוסד לביטוח לאומי! למשרדנו ניסיון רב בייצוג בתביעות ביטוח לאומי.
רוצים לדעת מה הסיכויים שלכם לקבלת קצבה?
השאירו פרטים באתר או פנו אלינו ישירות למספר הטלפון המופיע מטה.
לתיאום פגישת ייעוץ ללא התחייבות.