החמרת מצב נכות כללית
אם חלה החמרה במצבכם הרפואי אתם רשאים להגיש תביעה להחמרת מצב למוסד לביטוח לאומי.
כשאתם מגישים בקשה להחמרת מצב אתם למעשה יוזמים דיון מחדש בדרגת הנכות/דרגת אי הכושר שנקבעו.
ברור כי מבוטח המגיש בקשה לבדיקה מחדש מטרתו להגדיל את אחוזי הנכות או דרגת אי הכושר, אך חשוב לדעת כי לעיתים בהתנהלות לא נכונה הדבר עלול להרע עמכם, שכן בבדיקה להחמרת מצב הועדה הרפואית רשאית להפחית אחוזי נכות ואת דרגת האי כושר שנקבעו.
כך לעיתים רבות מי שקיבל קצבת נכות, לאחר הגשת בקשה לבדיקה מחדש זכאותו לקצבה נשללת.
גם למוסד לביטוח לאומי עומדת הזכות לזמן לבדיקה מחדש, במקרים שלדעתו חל שיפור במצבו הרפואי של המבוטח.
לכן, ההמלצה היא בטרם הגשת תביעה להחמרת מצב / בדיקה מחדש לקבל ייעוץ פרטני מעו"ד מומחה בתחום שיוכל להעריך את סיכויי התביעה.
מתי ניתן להגיש תביעה להחמרת מצב?
- באם חלפו 6 חודשים הקביעה האחרונה בדרגת הנכות / אי כושר.
- באם תביעתך לקצבת נכות נדחתה בשל אי עמידה בסף הנכות הרפואית הנדרש (נכות רפואית בשיעור 60% או 40% עם סעיף ליקוי בשיעור 25% לפחות).
- באם תביעתך נדחתה בשל קביעת דרגת אי כושר נמוכה שאינה מזכה בקצבה (נמוכה מ50%).
- באם נקבעה לך דרגת אי כושר חלקית (60%, 65%, 74%).
- באם הגשת בעבר תביעה לנכות, נקבעו לך אחוזי נכות מסוימים ולאחר מכן התווספו ליקויים רפואיים נוספים שטרם נבדקו.
ניתן להגיש בקשה לבדיקה מחדש של אחוזי הנכות הרפואית בלבד, במידה וחלה החמרה במצבך הרפואי ואתה עומד בתנאים הבאים:
- נקבעה לך דרגת אי-כושר בשיעור של 75% או 100%.
- חלפו 12 חודשים ממועד הבדיקה האחרונה.
- רופא המוסד לביטוח לאומי קבע כי חלה החמרה במצבך.
- אינך מאושפז במוסד.
החמרת מצב לנפגעי עבודה (תקנה 36)
אם פגיעתכם בעבודה הוכרה על ידי המוסד לביטוח לאומי ונקבעה לכם דרגת נכות יציבה, תוכלו להגיש בקשה להחמרת מצב במצבכם הרפואי.
כמו כן ניתן להגיש החמרת מצב בגין ליקוי חדש שנגרם עקב הפגיעה שהוכרה.
גם במקרה זה המוסד לביטוח לאומי רשאי להזמין מטעמו לבדיקה מחדש (תקנה 37).
התנאים להגשת החמרת מצב
- נקבעה לכם דרגת נכות יציבה.
- חלפו 6 חודשים מהקביעה האחרונה בדרגת הנכות.
- צורף אישור על החמרה מרופא שאושר לכך בקופ"ח (לרוב רופא תעסוקתי) או מכתב שחרור מאשפוז כתוצאה מהתאונה (בתנאי שלא חלפו 90 יום מיום השחרור מבי"ח).
בהחמרת מצב לנפגעי עבודה אין תחולה רטרואקטיבית. כלומר, לא ניתן להחיל את דרגת הנכות החדשה והתשלומים בגינה, בגין התקופה שלפני הגשת הבקשה (למעט בגין תקופת אשפוז עקב ההחמרה במצב ובלבד שהבקשה הוגשה תוך 90 ימים מיום האשפוז).
כאמור, הליך החמרת מצב הוא מורכב, לכן פנייה לעו"ד מקצועי והיערכות בצורה נכונה טרם הגשת התביעה חשובה.
לנו ניסיון רב בתביעות להחמרת מצב, העלאת אחוזי הנכות שנקבעו ומיצוי הזכויות שלכם.
כך לדוגמה פעלנו במקרה של מ' מנצרת שפנה אל משרדנו על מנת לבחון הגשת תביעה להחמרת מצב. מ' היה זכאי עוד משנת 2010 לקצבת נכות חלקית (60% בלבד).
ייצגנו את מ' במספר וועדות רפואיות, הוספנו ליקויים רפואיים, העלנו את אחוזי הנכות הקיימים ובזכות כך, כעת זכאי לקצבת נכות מלאה בשיעור 100% !
רוצים לדעת מה סיכויי תביעתכם להחמרת מצב?
השאירו פרטים באתר או פנו אלינו ישירות למספר הטלפון המופיע מטה.
לתיאום פגישת ייעוץ ללא התחייבות.
אל תוותרו על הזכויות שלכם!
