דמי תאונה ביטוח לאומי

מה הם דמי תאונה?

המוסד לביטוח לאומי מאפשר לנפגע בתאונה העומד בתנאים כפי שיפורטו מטה, לקבל תשלום בגין אובדן כושר תפקודו.

תאונה מוגדרת כאירוע פתאומי, בלתי צפוי, שנגרם על ידי גורם חיצוני. התאונה יכולה להתרחש בין אם בבית או מחוצה לו.

יש לשים לב כי תאונת דרכים או תאונת עבודה לא מזכות בדמי תאונה.

למשך כמה זמן ישולמו דמי תאונה?

דמי תאונה ישולמו עד ל-90 ימים (בשנה קלנדרית), בכפוף להמצאת אישורים רפואיים המעידים על אובדן כושר התפקוד.

לנפגע שכיר/עצמאי – תשלום דמי תאונה יחל מהיום ה-3 שלאחר התאונה. נפגע שאיבד כושרו לתפקד לתקופה של לפחות 12 ימים יקבל תשלום גם בעבור היומיים הראשונים שלאחר התאונה והלאה.

לנפגע שאינו עובד– תשלום דמי תאונה יחל מהיום ה-15 שלאחר התאונה.

מהם חמשת התנאים לתשלום דמי תאונה?

1. על הנפגע להיות תושב ישראל.
2. הנפגע בטווח הגילאים: 18 ועד לגיל פרישה.
3. בחינת רמת התפקוד בהתאם למצב תעסוקתי שכיר/עצמאי:

• שכיר– אינו מסוגל לעבוד בעבודתו או באף עבודה אחרת ולא נותרו לניצול ימי מחלה אצל המעסיק.
• עצמאי– אינו מסוגל לעבוד בעבודתו או באף עבודה אחרת.
• מי שאינו שכיר/עצמאי – באם אתה מאושפז בבית חולים או מרותק לבית.
• עקרת בית– שאינה מסוגלת לעבוד במשק בית

4. המצאת בדיקה רפואית– על הנפגע להיבדק רפואית תוך 72 שעות ממועד התאונה.
5. הנפגע אינו זכאי לפיצוי אחר כגון תשלום ימי מחלה/ תשלום לפי תקנון קופת גמל או קרן פנסיה/ נפגעי עבודה/ משרתים בצה"ל.

דוגמה לתאונה כפי שטופלה על ידי משרדנו וזיכתה בתשלום דמי תאונה:

מ' ,נער בן 25 שעלה על כיסא בביתו על מנת להגיע למדפים העליונים בארון הבגדים.

לפתע, נשבר הכיסא וכתוצאה מכך נפל בעוצמה על הרצפה ושבר את מפרק יד ימין.

במועד התאונה הנער היה שכיר, אך לא עמדו לרשותו ימי מחלה.

במקביל לתביעה לדמי תאונה, ייצגנו את מ' גם בתביעותיו הנוספות כמו לקצבת נכות כללית, קצבת שירותים מיוחדים ואובדן כושר עבודה מקרן הפנסיה – את כולן קיבל במלואן.

**כמובן שקיימות דוגמאות נוספות לתאונות המזכות בתשלום דמי תאונה.

איך מגישים תביעה לדמי תאונה?

טפסי תביעה לדמי תאונה (בל/2201) מצ"ב קישור מטה.  

ניתן להגיש את התביעה בטופס מקוון או להגיש את המסמכים באזור האישי באתר / בסניף באזור המגורים/ בדואר/ בפקס.

איזה מסמכים עליי לצרף לתביעה לדמי תאונה?

לתביעה לדמי תאונה יש לצרף:

תעודה רפואית ראשונית לנפגע בתאונה (עמ' 5 לטפסי התביעה) – לחתימת רופא.

אישורים רפואיים כמו דוח מד"א/ שחרור ממיון/ ביקור רופא  המעיד על הנזק שנגרם מהתאונה.

אישורי מחלה.

נפגע שכיר – יעביר למעסיקו למלא את עמ' 4 לטפסי התביעה בה ירשום את מספר ימי המחלה שעומדים לרשותו של העובד ופרטים על שכרו.

דמי תאונה טופס ידני לתביעה לדמי תאונה:

להורדת הטופס לחץ כאן.

דמי תאונה טופס הגשה מקוון:

למעבר להגשה מקוונת לחץ כאן.

אושרה התביעה לדמי תאונה, מה הסכום המגיע לי?

מי שאושרה תביעתו לדמי תאונה יהיה זכאי לתשלום בשיעור 75% משכרו ובהתאם למספר הימים להם זכאי (עד 90 יום).

השכר יחושב לפי גובה השכר הרבעוני (3 חודשים) שקדמו לתאונה ובחילוקו ב90.

נכון לינואר 2023 , גובה התשלום המקסימלי הינו בסך של 1,201.63 ₪ ליום.

לנפגע שאינו עובד – גובה התשלום יהיה בסך 80.11 ₪ ליום.

דמי תאונה- ערעור על החלטת הביטוח הלאומי:

מבוטח רשאי להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה על החלטת פקיד התביעות.

כמו כן, אם פקיד התביעות דחה תביעתך לדמי תאונה ניתן להגיע בקשה לוועדת תביעות לבדיקה מחודשת של ההחלטה (בל/910) על ידי שליחת הטופס הבא.

הועדה תתקיים ללא נוכחות, והיא רשאית להמליץ בלבד לפקיד התביעות לבחון את החלטתו מחדש.

לא בטוחים האם מגיע לכם תשלום דמי תאונה מביטוח לאומי?  

רוצים לדעת האם ניתן לקבל פיצויים מגורמים נוספים בגין התאונה?

לנו ניסיון רב בתביעות לנזקי גוף והצלחנו להשיג ללקוחותינו פיצויים משמעותיים.

אנו נדאג למיצוי הזכויות שלכם ולפיצוי מקסימלי!

השאירו פרטים באתר או פנו אלינו ישירות למספר הטלפון המופיע מטה.

לתיאום פגישת ייעוץ ללא התחייבות.

אל תוותרו על הזכויות שלכם!